現(xiàn)病史：2019年6月患者“咳嗽咯痰”于北京老年醫(yī)院查胸部CT：左肺上葉病變，左肺上葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；雙肺感染性病變縱膈淋巴結(jié)增大。支氣管鏡：左主支氣管黏膜不光滑，左上葉開口新生物堵塞，不除外腫瘤可能；免疫組化：CK（+），CK7（-），CK5/6（+），Ki-67（+40%），p63（+），TTF-1（-），P40（+），p53（-）；特殊染色結(jié)果：抗酸。全身

骨顯像：左側(cè)第5、6前肋及右側(cè)第6前肋放射性攝取增高，考慮成骨性骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折。

入院癥見：間斷咳嗽、咳痰，咯白色粘痰，無明顯血絲，乏力、氣短，伴汗出，左側(cè)胸部疼痛不適，NRS 3分，無左肩部放射痛，納眠可，二便調(diào)。

查體：T 36.5℃ P 70次/分 R 18次/分 BP 123/68mmHg 神清語利，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率70次/分，律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及，腸鳴音無亢進(jìn)，雙下肢無水腫。

中醫(yī)查體：
神色形態(tài)：雙目少神，面色欠潤，毛發(fā)少光澤，形體適中。
聲息氣味：吐字清晰，無氣喘，無嘔吐，無異常氣味；舌象：舌暗紅，苔薄白膩，有裂紋；脈象：脈沉滑。
既往史：高血壓病史。2016年因“阿斯綜合征”行心臟起搏器植入術(shù)。吸煙史50余年，約40支/日，未戒斷。
輔助檢查：

（2019年7月北京老年醫(yī)院）胸CT：左肺上葉病變，左肺上葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)；雙肺感染性病變縱膈淋巴結(jié)增大：支氣管鏡：左主支氣管黏膜不光滑，左上葉開口新生物堵塞，不除外腫瘤可能；免疫組化：CK（+），CK7（-），CK5/6（+），Ki-67（+40%），p63（+），TTF-1（-），P40（+），p53（-）；特殊染色結(jié)果：抗酸；全身骨顯像：左側(cè)第5、6前肋及右側(cè)第6前肋放射性攝取增高，考慮成骨性骨轉(zhuǎn)移合并病理性骨折。
入院后完善檢查：血常規(guī)、生化、凝血、心梗三項(xiàng)、心臟超聲等檢查未見明顯異常。
入院中醫(yī)診斷：肺積病-肺陰虧耗痰瘀互結(jié)證
入院西醫(yī)診斷：肺鱗癌Ⅳ期骨轉(zhuǎn)移高血壓3級(jí)心臟起搏器狀態(tài)高脂血癥腔隙性腦梗塞肝血管瘤
西醫(yī)治療方案：GP方案化療
? 7月19日、順鉑30mg d1-d3+吉西他濱1.6g d1、d8
8月22日順鉑30mg d2-d4+吉西他濱1.6g d1、1.4g d8
9月17日順鉑30mg d2-d4+吉西他濱1.6g d1、1.4g d8
中醫(yī)以滋陰潤肺解毒散結(jié)為主，具體藥物如下:
南沙參30g? ? 麥冬10g? ? ?醋五味子6g? ? ?石斛30g
玉竹10g? ? ? 紫菀10g? ? ?款冬花10g? ? ? 細(xì)辛3g
蟬蛻6g? ? ? 清半夏9g? ? 浙貝母10g? ? ? 土貝母10g
中藥外敷止痛（阿是穴），具體藥物如下：
丁香6g? ? ? ? ?木香6g? ? ? 全蝎10g? ? ? 肉桂10g
干姜10g? ? ? ? 炒枳殼10g? ?醋香附10g? ?延胡索10g
9月化療后復(fù)查胸部CT：與2019-06-10比較，左肺上葉高密度影，明顯縮小；雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，無著變。原雙肺散在點(diǎn)狀模糊陰影明顯吸收。
6月10日（左）及9月11日（右））胸部CT對(duì)比


病例探討：
（1）化療方案：本患者采用GP方案3周期化療，其中吉西他濱是一種具有獨(dú)特作用機(jī)制和不良反應(yīng)特點(diǎn)的新型抗嘧啶核苷酸代謝的化療藥物，它可以增加鉑類化療藥物與 DNA 嵌合的穩(wěn)定性并抑制損傷后的修復(fù)，故與鉑類化療藥物之間有協(xié)同作用。患者采用GP方案治療后，患者未見惡心嘔吐等明顯不適癥狀，并且化療后復(fù)查胸部CT示腫塊較前明顯縮小，考慮GP方案療效顯著。
（2）中藥口服：患者住院期間邀請(qǐng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院孫韜教授會(huì)診病人，確立了中醫(yī)治療大法為滋陰潤肺解毒散結(jié)，南沙參、石斛滋陰潤肺止咳為君藥；麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤燥生津止渴為臣藥，半夏燥濕化痰解毒散結(jié)，土貝母清熱化痰散結(jié)解毒，此四藥共為臣藥；紫菀、款冬、浙貝母花既能潤肺又能止咳，無論寒熱虛實(shí)皆可應(yīng)用，五味子斂肺止咳，三者為佐藥；細(xì)辛辛溫，既可溫肺化飲，又可引諸藥入經(jīng)。患者經(jīng)口服中藥湯藥后，咳嗽咯痰、乏力、氣短等明顯好轉(zhuǎn)，中藥口服配合化療治療不僅改善了患者的癥狀，同時(shí)具有減毒增效的功效，在患者肺部腫塊明顯縮小中占有重要地位。
（3）中藥外治：本患者左側(cè)胸部疼痛不適，NRS 3分，給予我科特色中藥穴位貼敷治療，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)。將丁香、木香、全蝎、肉桂、干姜、炒枳殼、醋香附、延胡索混勻研為細(xì)末后，每次取30g，用醋蜜調(diào)成制成直徑2cm,厚度3mm藥餅，敷于疼痛點(diǎn)，每日1次，每次貼敷4-6小時(shí)。丁香、木香合用溫陽行氣、通絡(luò)止痛，共為君藥，二者辛香走竄，又可引諸藥透皮而直達(dá)病。全蝎可引方中諸藥直達(dá)病所，善走竄，可內(nèi)達(dá)臟腑、外達(dá)經(jīng)絡(luò)、通利經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛，共為臣藥。肉桂、干姜，同為佐藥以甘熱助陽，陽氣可在經(jīng)絡(luò)中推動(dòng)氣血運(yùn)行，可使疼痛局部的寒凝、氣滯得以化解，從而增強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)止痛的療效。延胡索活血行氣止痛，枳殼、香附行氣止痛共為使藥。諸藥合用以溫陽理氣止痛的功效。