這也是一位年輕的33歲媽媽，因為小腦血管畸形反復(fù)出血，介入栓塞后又多次開顱手術(shù)。每一次后顱窩的開顱手術(shù)都面臨巨大的風(fēng)險：腦干、顱神經(jīng)損傷，小腦腫脹，枕骨大孔疝......每一個都足以帶走她年輕的生命。家人在北京找到了最好的醫(yī)療資源，每一次手術(shù)都有驚無險，直到發(fā)生了嚴重的化膿性顱內(nèi)感染。

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泛耐藥產(chǎn)KPC酶鮑曼不動桿菌顱內(nèi)感染，是一個目前國際上死亡率極高的病種，尤其當它發(fā)生在后顱窩手術(shù)后，嚴重威脅著腦干，而她，已經(jīng)出現(xiàn)較重的腦干功能衰竭。

呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、下丘腦功能衰竭、代謝紊亂、深昏迷植物狀態(tài)、全腦室化膿、小腦-腦干旁多發(fā)膿腫.......每一個都如一座大山般難以逾越。

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核磁增強：小腦-腦干多發(fā)膿腫、感染性血腫

轉(zhuǎn)來傅繼弟教授顱內(nèi)感染團隊時呼吸機維持呼吸，大劑量升壓藥維持血壓，臨時調(diào)整腦室引流方案后，我們進行了急診術(shù)區(qū)皮下積膿清理，進行了抗生素的灌洗，目的是短期內(nèi)先改善呼吸、循環(huán)功能，為后期持續(xù)的顱內(nèi)感染治療爭取時間，而她最缺的就是時間。

經(jīng)過一周多的初步治療后，患者的呼吸顯著改善，可以開始短時間練習(xí)脫離呼吸機自主呼吸，而最欣慰的，是她的血壓開始穩(wěn)定，升壓藥劑量降到了原來的1/20,這意味著腦干深部的功能開始修復(fù)！

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傅繼弟教授與組內(nèi)醫(yī)生進行了多次討論，患者目前生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，那么是維持目前的方案，還是進一步激進的手術(shù)？顱內(nèi)感染的治療，核心目標是治愈防止復(fù)發(fā)，因為一旦復(fù)發(fā)，前功盡棄。由此，決定給她再一次后顱窩開顱，切除小腦-腦干的多發(fā)膿腫和感染的血腫腔，因為每一個死腔都是未來感染復(fù)發(fā)的隱患。

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手術(shù)時間并不算長，但每一步深入接近腦干，風(fēng)險都隨之增大，既要切除病灶，又需防止感染擴散至四腦室。患者小腦內(nèi)多發(fā)膿腫，并有感染的止血材料、血腫腔，并深入環(huán)池，緊鄰腦干。清理結(jié)束后，整個術(shù)區(qū)非常干凈。

第二天，患者意識也明顯改善，有了明確的遵囑動作！能夠按照指令閉眼、睜眼、伸手，而這也是清醒最關(guān)鍵的指征，也是她現(xiàn)在及未來漫長的恢復(fù)過程中，最艱難的一關(guān)。

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?????顱內(nèi)感染的治療是一個系統(tǒng)性工程，尤其當感染位于后顱窩、腦干周圍的時候，對術(shù)者的要求極高，需要幾十年的臨床手術(shù)經(jīng)驗，才能不只是把手術(shù)“做了”，而是真正的“做到位”。外科感染，首先需要外科把自己的工作做好，感染治愈才有了可能。